2024-09-13 科方新闻
血栓性疾病是人类健康的主要威胁，其发病率、致残率和死亡率在所有疾病中均居高位，且呈上升趋势。在存在高凝状态或血栓形成倾向的基础疾病和诱因时，凝血与抗凝血机制的失衡可导致血栓形成，进而引发血栓性疾病。
01 血栓性疾病的严峻现状
约70%的血栓性疾病为静脉血栓栓塞症（VTE），VTE主要包括深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉栓塞（PE），DVT血栓脱落后进入肺循环阻断肺循环的主干或分支，即有可能导致患者猝死！然而，约80%的DVT无显著临床症状，70%的致死性PE在死后才能被发现。
据研究显示，我国总住院患者中 VTE 高危人群占比达45.2%，仅10.3%的VTE高危住院患者接受指南推荐的预防措施。血栓性疾病导致的死亡率一直占总疾病死亡人数的51%以上，远超癌症、传染病等。
如何早期识别VTE高危人群，并进行针对性干预和治疗具有重要意义！
02 六项血栓标志物
在血栓性疾病的病理生理学中，血管内皮功能障碍、凝血级联反应的激活以及纤溶系统的调节失衡是关键因素。血栓六项作为“血管哨兵”，在临床应用中扮演着至关重要的角色，它们通过监测血液中特定的生物标志物，为医生提供了关于患者血管内皮、凝血和纤溶系统状态的重要信息。
1.侦察哨兵：TAT
（血浆凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物）
凝血系统启动的标志物，升高反映高凝状态，提示血栓形成风险高。
参考范围：<4.2 ng /mL
在血栓性疾病的早期诊断中，TAT的升高可侦察到血液处于高凝状态，
有助于及时发现潜在的血栓风险。此外，TAT水平的变化还能监测抗
凝治疗的效果，指导临床调整治疗方案。
2.通信哨兵：PIC
（纤溶酶-α2纤溶酶抑制剂复合物）
纤溶系统启动标志物，升高反映高纤溶状态或纤溶亢进，提示血栓正在形成中。
参考范围：<0.8 μg/mL
作为纤溶活性的关键指标，PIC的升高传递血栓形成风险增加的信号，同时传递早期DIC发生的信号。
因此，它在血栓性疾病的早期诊断和风险评估中具有重要作用。此外，PIC的测定也有助于监测溶栓
治疗的效果，指导临床治疗决策。通过及时传递纤溶系统状态的信息，PIC为医生提供了宝贵的数据支持，以预防和治疗血栓相关疾病。
3.边界哨兵：TM
（血栓调节蛋白）
血管内皮系统损伤标志物，升高反映血管内皮损伤。
参考范围：3.8-13.3 TU/mL
TM监测着血管内皮的完整性和功能状态；内皮损伤或功能异常会激活凝血途径，
促进血小板黏附和聚集，同时减少自然抗凝物质的产生，导致血液高凝状态，
增加血栓形成的风险。因此，TM在监测炎症性疾病、心血管疾病以及评估患者
对治疗的反应中也发挥着重要作用。
4.情报分析哨兵：t-PAIC
（组织纤溶酶原激活物/纤溶酶原激活物抑制剂-1复合物）
纤溶系统进展及内皮损伤标志物，升高反映血管内皮损伤，且纤溶系统进展。
参考范围：男性<17ng/mL，女性<10.5ng/mL
t-PAIC的测定有助于综合识别血管内皮损伤和纤溶活性的异常，这对于早期诊断
和管理血栓性疾病至关重要。在溶栓治疗中，t-PAIC水平的变化可以作为疗效监测的指标，
指导临床调整治疗方案。此外，t-PAIC在评估心血管疾病风险、预测血栓形成和复发可能性
方面也具有重要价值，是血栓预防和治疗策略制定的重要参考。
5.追踪哨兵：D-Dimer
（D-二聚体）
是纤溶酶水解交联纤维蛋白后产生的降解产物,其水平升高表明存在继发性纤溶亢进。
参考范围：<0.5 μg/mL
D-D升高直接反映了体内纤维蛋白的降解活动，类似于追踪哨兵追踪敌人动向。
在临床中，D-D用于快速诊断血栓事件，排除非血栓性疾病，评估治疗效果，并进行风险分层。
D-D为医生提供了关键信息，以指导诊断、治疗决策和预防策略的制定。
6.巡逻哨兵：FDP
（纤维蛋白(原)降解产物）
是纤溶酶水解纤维蛋白原和纤维蛋白产生降解产物的总称，FDP主要反应机体整体的纤溶水平。
参考范围：<5.0 μg/mL
FDP的测定可以为临床医生提供关于患者凝血和纤溶系统状态的重要信息，帮助及时调整治疗方案，
类似于巡逻哨兵在保障安全中的作用。尤其是在手术后、创伤、恶性肿瘤等高风险情况下评估血栓
形成的风险；早期诊断DIC，监测其病程进展；监测溶栓治疗的效果，指导抗凝治疗。
通过六项血栓标志物的监测和预警功能，帮助医生及时发现血栓形成的早期迹象，从而采取预防和治疗措施，减少血栓相关疾病的发生和发展。
03 血栓标志物的临床应用
2020年《急性出血性凝血功能障碍诊治专家共识》提出对于临床情况复杂的患者，推荐使用新型血栓标志物做早期评估。
2022年《重症患者凝血功能障碍标准化评估中国专家共识》推荐使用新型血栓标志物判断重症患者凝血功能障碍的类型及预后（推荐强度A，证据等级Ⅲ）。
临床常见血栓标志物应用：
04 科方生物血栓标志物产品优势
科方血栓标志物检测与希森美康检测结果比对图
产品信息：
V919+新血栓标志物
参考文献：
[1] 世卫组织《全球卫生估计》
[2] Goldhaber SZ et al. Am J Med. 982;73:822–826; 2. Sandler DA, et al. J Royal Soc Med. 1989;82:203–205
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[4] 急性出血性凝血功能障碍诊治专家共识组,邵勉,薛明明,等. 急性出血性凝血功能障碍诊治专家共识[J]. 中华急诊医学杂志,2020,29(6):780-787.
[5] 宋景春,张伟,张磊,等.重症患者凝血功能障碍标准化评估中国专家共识[J].解放军医学杂志, 2022(002):047.
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